Analgésie par PCEA en salle de travail Procédure pour l’accouchement par voie basse

Produits utilisés

- Bupivacaïne 0.1% + Sufentanil 0.5µg/ml
- Ropivacaïne 0.15% + Sufentanil 0.5µg/ml

Programmation standardisée des pompes

- Dose bolus = 5ml
- Période d’interdiction = 10mn
- Volume total = 95ml
- Dose maximum 4H = aucune

Induction de l’analgésie par voie péridurale

Expansion volémique préalable
- Ringer lactate : 500 à 1000ml sur 15mn
- Maintenir ensuite un débit de 100 à 150ml/h de Ringer Lactate

Boissons autorisées pendant le travail
- liquides clairs (eau non gazeuse ou thé)
- 1 à 2 verres / heure jusqu’à dilatation complète.

Induction

- Test d’aspiration à la seringue (ou mise du KT en déclive)

- Dose test de 5ml du mélange de la PCEA, idéalement effectuée directement avec la pompe.

- Induction par bolus successifs de 5ml du mélange (1 à 4 bolus) sous surveillance clinique et hémodynamique

- Vérification de l’efficacité par le médecin qui a réalisé l’induction

  • EVA
  • Niveau sensitif
  • score de Bromage
  • absence de signe de toxicité
  • stabilité hémodynamique

- Noter les paramètres de pose du cathéter sur la feuille de surveillance

  • distance peau-espace
  • longueur du cathéter introduite dans l’espace
  • repère laissé à la peau

- Donner les consignes d’utilisation de la pompe.

Surveillance

Surveillance horaire des paramètres suivants, à noter sur la feuille de surveillance :

  • Pression Artérielle (Dinamap reglé toutes les 15 mn)
  • EVA ( Réglettes ou score verbal de 1 à 10 )
  • Bloc moteur ( Score de Bromage )
  • Niveau sensitif (Test au glaçon) et vérification de la symétrie
  • RCF
  • Rendement PCEA (nbre de demandes / nbre de doses reçues)
  • Dose totale consommée
  • Volume cumulé du remplissage
  • Effets indesirables éventuels

Problèmes au cours de l’entretien de l’analgésie

Veuillez suivre les liens correspondant aux situations suivantes :
- Insuffisance d’analgésie
- Reflux de sang dans le cathéter
- Complément d’analgésie avant extraction instrumentale
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner

P.-S.

Version de mai 1999