Prévention du risque thromboembolique Prise en charge pendant et après la grossesse

Stratification du risque
Nature des antécédents Niveau de risque
Maladies thromboemboliques veineuses (MTEV) multiples Majeur
MTEV sous anticoagulants au long cours avant la grossesse avec facteur biologique de thrombophilie Majeur
MTEV avec
- déficit en Antithrombine III ;
- syndrome des anticorps antiphospholipide ;
- mutation homozygote II ou V ;
- mutation combinée II + V.
Elevé B
MTEV
- sans facteur de risque retrouvé
- au cours d’une grossesse antérieure
- sous oestroprogestatifs
- avec un facteur de risque persistant (obésité par exemple)
Elevé A
MTEV avec facteur déclenchant temporaire Modéré B
Facteur thrombophilique connu asymptomatique (sans antécédent de MTVE) Modéré B
Césarienne + chirurgie pelvienne majeure associée Modéré B
Césarienne en urgence Modéré A
Association de 3 ou plus facteurs de risque faibles Modéré A
Maladie thrombogène :
- syndrome néphrotique ;
- MICI en poussée ;
- infection systémique.
Modéré A
Association de moins de 3 facteurs de risque faibles :
- age > 35 ans ;
- obésité > 80kg ;
- varices ;
- HTA ;
- césarienne ;
- multiparité > 4 ;
- prééclampsie ;
- alitement ;
- hémorragie.
Faible

Prise en charge en fonction du risque
Niveau de risque Traitement en perpartum Traitement en postpartum ou après césarienne
Majeur HBPM efficace + Contention élastique HBPM efficace
(ou AVK) pendant 3 mois + Contention élastique
Elevé B Lovenox(r) 0.4 x 2 + Contention élastique Lovenox(r) 0.4 x 2
six à 8 semaines + Contention élastique
Elevé A Lovenox(r) 0.4 x 1 + Contention élastique Lovenox(r) 0.4 x 1
six à 8 semaines + Contention élastique
Modéré B Contention élastique Lovenox(r) 0.4 x 1 six à 8 semaines + Contention élastique
Modéré A Contention élastique Lovenox(r) 0.4 x 1 une à 2 semaines
+ Contention élastique
Faible Aucun Non systématique

P.-S.

Version de mai 2006